工地协议书集锦九篇
在日常生活和工作中，协议书的使用成为日常生活的常态，协议书的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。我敢肯定，大部分人都对拟定协议书很是头疼的，以下是小编精心整理的工地协议书9篇，希望对大家有所帮助。
工地协议书 篇1
甲方： （以下简称甲方）身份证：
委托代理人：身份证：
乙方： （以下简称乙方）身份证：
委托代理人：身份证：
经甲乙双方协商本着互惠互利的原则，甲方聘用乙方，乙方在甲方生产及施工区域内进行工作，为保证人身及财产安全，安全施工，本着公平、公正及人道主义的原则，特签订如下安全协议：
1、经协商甲乙双方本着互惠互利的原则，有甲方帮助并保证乙方有良好的工作环境。
2、甲方提供住宿场所，乙方餐饮，由乙方自行安排，保证饮食安全，并尽量满足乙方工作人员的食宿要求。如有一些不正常的情况，甲方不承担任何责任。
3、乙方进驻工地后，需服从甲方现场管理人员的安排、调度，并且每周进行一次安全教育，做到防患于未然。所有进场人员必须佩戴安全帽，做到安全第一。甲方工作人员如发现乙方工作人员不佩戴安全帽，第一次罚款100元，第二次罚款500元，第三次罚款1000元并清理出施工现场。
4、乙方在施工过程中，注意周围的施工机械及危险物体、注意落石，如有危险或不安全因素，请迅速离开并到安全地方。如遇雨季，注意防汛，注意自身安全，如有安全隐患时，一定要以人为本。安全自保、责任自负；若出现安全意外，甲方不承担一切责任。
5、乙方施工人员及现场负责人员的安全均由乙方负责，如因有乙方人员在工作期间、上下班途中、夜不归宿及娱乐等原因发生的意外均由乙方自行承担，与甲方不发生任何关系。
6、乙方在施工现场或宿舍不得酗酒、打架斗殴、赌博，严格遵守甲方制订的作息时间及规章制度，如发生意外或违法违规事件，均有乙方自行承担，与甲方不发生任何关系。
7、乙方不容许带病工作，如有身体不适，请尽快就医，注意防暑，如有高血压心脏病等疾病者劝其注意。反之在工作期间发生任何意外，都有乙方负责，甲方不负任何责任。
8、乙方在工作或在施工现场临时休息期间，严禁玩水、玩火以及携带一些危险物品进入施工现场，如有发生，所造成的一切财产损失及人身意外，一切均由乙方负责。
9、施工现场不准赤身上岗，必须穿戴整齐，以做到文明施工，如有发现罚款300元。
10、乙方在休息期间尽量不要大声喧哗，以免影响别人休息，尽量保持个人卫生及宿舍干净整洁，讲究卫生，保持身体健康。
11、此协议一式二份，经双方签订之日起生效，具有法律效力，如有争议提请当地人民法院诉讼。(后附现场施工人员名单及身份证复印件)
甲方：（签字）乙方： （签字）
委托代理人：（签字）委托代理人： （签字）
年月日 年月日
工地协议书 篇2
甲方：___________________
法定代表人：___________________
联系地址：___________________
联系电话：__________ _________
乙方：___________________
身份证号：___________________
联系地址：___________________
联系电话：___________________
鉴于，甲方系依法注册登记的_________公司，甲方特委托乙方为其提供工地工人用食所需蔬菜事宜，上述双方经平等自愿协商，达成如下协议：__________
第1条 委托定义
本合同所述委托是指甲乙双方书面(包括但不限于下述形式：__________合同、协议、信件、传真、电子邮件等)确认甲方需要乙方为甲方提供日常所需的蔬菜，上述委托可为本合同附件，与本合同具有同等法律效力。
第2条 服务事项及具体要求
1、乙方在甲方施工期间为甲方提供工人用食所需的蔬菜，蔬菜种类及数量为：_______________________________________________________________________________________________________________________________________。
2、乙方______(举例：__________每日)向甲方运输蔬菜，指定交货地点为：_________________，指定交货时间为：____________________，指定交接人员为：__________甲方为______，乙方为_______。
第3条 服务期限
1、 从自 __________年 __月__日起至__年 _________月 _日止。
2、超出约定服务期限，如乙方仍为委托事项提供服务的，甲方仍按本合同约定支付报酬。
第4条 服务费用及结算方式
1、服务费用按月支付，乙方须向甲方提供服务费用结算清单，甲方于每月___号将全额费用支付至乙方指定银行账户。若因甲方原因而至逾期未付款，甲方应按每天_________的标准向乙方支付滞纳金。
2、乙方银行账户信息：__________
户名_________。
指定收款账号：___________________。
开户行：___________________。
第5条 本合同解除的条件
1、当事人就解除合同协商一致，可以解除本合同。
2、因不可抗力致使不能实现合同目的，任何一方均可解除本合同。
3、下列情形之一时，守约方可以通知解除本合同：__________
在委托期限届满之前，当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行主要义务;
当事人一方迟延履行主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行;
当事人一方迟延履行义务或者有其他违约行为致使不能实现合同目的。
第6条 违约责任
1.甲方的如下行为将被视为违约：__________甲方拖欠乙方合同约定的费用超过约定支付时限_____天以上。
甲方有上述违约行为，甲方应补交所欠服务费用和滞纳金;甲方有上述行为的，需另外支付服务费的_____%作为违约金，违约金不足以弥补损失的，乙方有权要求甲方承担全部损失赔偿责任;且由此产生的相关责任，也将由甲方承担。
2.乙方的如下行为将被视为违约：乙方延迟提供蔬菜超过约定供货时限______天以上。
乙方有上述违约行为，将支付服务费的 _____%作为违约金，违约金不足以弥补损失的，甲方有权要求乙方承担全部损失赔偿责任。
第7条 合同争议的解决方式
因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由合同各方协商解决，也可由有关部门调解。协商或调解不成的，按下列第2种方式解决：
提交位于_________的_________仲裁委员会仲裁。仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力;
依法向_________所在地有管辖权的人民法院起诉。
第8条 其他
1、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字或盖章后生效;
2、 双方在本合同签订之后存在其他协商事宜，需签订书面补充协议进行补充。
3、补充：___________________。
甲方(盖章)：__________
法定代表人或授权代表(签字)：__________
签署时间：___________________________年_________月_________日
乙方(签字捺印)：__________
签署时间：___________________年_________月_________日
工地协议书 篇3
甲方（用人单位）：________________
主要负责人：________________
身份证号码：________________
通讯地址：________________
联系电话：________________
乙方（劳动者）：________________
姓名：________________
身份证号码：________________
通讯地址：________________
联系电话：________________
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和国家及省的有关规定，甲乙双方按照合法、公平、平等自愿、协商一致、诚实信用的原则订立本合同。
一、劳动合同期限
合同从材
料进场之日起至冬季施工完毕时止。
二、工作内容和工作地点
1、乙方的岗位职务为工地管理员，主要负责工地设备及材料的守护、安全检查等。
2、乙方的具体工作任务和职责见“附件一”。
3、乙方的工作地点为摆渡河特大桥工地。
三、工作时间和休息休假
1、乙方每天24小时必须在工地看护，不得无故离开现场。
2、如遇特殊情况要离开工地，必须请假并安排好接班人后才能离开。
3、乙方不享受任何法定节假日和法定节假日。甲方停工窝工时间乙方正常工作。
四、劳动报酬
1、乙方正常工作时间的工资为人民币2400元/月。
2、该工资中已包括乙方的`各种绩效薪酬、资金、津贴、补贴。
4、工资必须以人民币形式支付，不得以实物及有价证券替代货币支付。
5、甲方每月30日发放当月工资金。如遇法宝休假日或休息日，则提前到最近的工作日支付。
6、乙方在双休日、法宝假日上班的，不支付加班工资，也不安排补休。
五、社会保险和福利待遇
1、由于是临时工作性质，合同期内，甲方不为乙方办理参加养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险的手续。
2、乙方患病或非因工负伤，甲方不给予医疗待遇，医疗期内不支付病假工资。
六、劳动保护、劳动条件和职业危害防护
1、甲方按国家和省有关劳动保护规定提供符合国家劳动卫生标准的劳动作业场所，切实保护乙方在生产工作中的安全和健康。
2、乙方有权拒绝甲方的违章指挥、强令冒险作业，对甲方及其管理人员漠视乙方生命安全和身体健康的行为，有权对甲方提出来批评并向有关部门检举、控告。
3、乙方因工负伤或者因工死亡的，甲方应安装相关政策予以补偿。
七、合同的变更
甲乙双方经协商一致，可以变更本合同，并办理局面变更手续。变更后的劳动合同文本由甲乙双方各执一份。
八、合同的解除和终止
（一）解除
1、经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。
2、有下列情结之一的，甲方可以解除本合同：
1）乙方严重违反甲方规章制度的；
2）乙方严重违反甲方规章制度的；
3）乙方同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成甲方的工作任务造成严重影响，或者经甲方提出，拒不改正的；
4）乙方患病或非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事本合同约定的工作。
3、有下列情形之一的，乙方可以解除本合同：
1）甲方未及时足额支付劳动报酬的；
2）甲方的规章制度违反法律、法规的规定，损害乙方权益的；
3）甲方违反法律、行政法规规定乙方可以解除劳动合同的其他情形。乙方解除本合同，应当提前10日以书面形式通知甲方。
（二）终止
本合同期满或法宝终止条件出现，本合同即行终止。
九、调解与仲裁
双方履行本合同如发生争议，可先协商解决；不愿协商或协商不成的，可以向甲方劳动争议调解机构申请调解。
十、本合同“附件一”，与本合同具有同等效力。
甲方代表人（签章）：________________
__年__月__日
乙方（签章）：________________
__年__月__日
附件一：
HJZQ-4标工地看守员工作职责
1、管理员应该24小时在工作现场进行工作。晚上必须睡在工作，并对夜间容易被盗的物品进行妥善保存。
2、看完保管好工作上一切施工材料、机械设备、施工器材、生活设施；对现场水泥等材料进行管理，做好防盗、防雨和防火工作。
3、管理员应严格看守工地内的材料设备等，无权外借，若有丢失应该予以赔偿。对材料管理过程中发生的丢失、损坏变质情况，应及时汇报。
4、对运材料的车辆进出工地进行指挥和安全监督。
5、对于工地基坑要注意围护是否完整，严防非工作人员进入工地，特别要严禁小孩进入。
6、部分施工区域要严防非工作人员靠近工地，对安全区域进行隔离。
7、对工地工作人员的安全进行监督。
8、对工地中发现的问题及时汇报处理，当好参谋。
9、发现有盗卖工程物资的及时同项目部物资部部长联系（电话：xxxxx）；
10、发现安全问题及时同项目安全总监联系（电话：xxxxx）。
工地协议书 篇4
甲方：
乙方：（工人）姓名：
身份证号：
丙方（工程承包责任人）姓名：
身份证号：
乙方于年 日，在于，安全管理疏忽发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币： 元整（小写:￥ .00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。
2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币： 元整（￥ .00）。
3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：元整（￥.00），所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担：
①甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承担全部费用的 %合计人民币： 元整（￥ .00）。
②丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任承担所有费用的%合计人民币： 元整（￥ .00）。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。
7、本协议经甲方积极协调，本着各方平等、自愿协商的原则,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。
8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。
甲方签字（盖章）:
日期：
乙方签字（盖章）：
日期：
丙方签字（盖章）：
日期：
各方协调见证人：
日期：
工地协议书 篇5
甲方：
乙方(工人)： ，男， 岁，住址 ，身份证号：
乙方临时雇工于甲方处，于 年 月 日在xxx工地xxx楼x层发生伤害事故，经治疗后休养。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等相关各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币￥ 元(大写： 元整)。
3、本协议经当事人签字后即表示乙方已经全额收到上述款项。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方及第三方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方及第三方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式三份，甲乙双方和见证人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方和第三方无关。
甲方签字： 乙方签字：
时间：时间：
见证人：
附:乙方身份证复印件
工地协议书 篇6
甲方：黄锦托，男，xx岁，住xx，身份证号：xx。
乙方：黄东海，男，xx岁，住xx，身份证号：xx。
乙方于20xx年11月17日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xx元（大写：人民币xx），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币xx元（大写：xx）。
3、本协议签订后xx日内，甲方向乙方支付人民币xx元（大写：xx）。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或
甲方签章：乙方签字：
时间：时间：
见证人：
工地协议书 篇7
工程名称：徐汇区长桥街道社区行政中心装修工程 甲方：上海市徐汇区人民政府长桥街道办事处
乙方：上海汇成建设发展有限公司
地址： 罗秀路 616号
为了加强徐汇区长桥街道社区行政中心装修项目建设中的文明施工管理，创建良好的施工环境，确保工程高效、优质、按时竣工，根据有关规定，甲、乙双方协商签订共建文明工地管理协议书，并作为甲、乙双方共同遵守的行为准则。
一、（甲、乙方）职责：
1、甲、乙二方有责任向对方介绍本单位有关文明工地管理各项制度和规定。
2、甲、乙二方有权在工程建设中执行文明施工实行监督，对在施工中严重违反文明施工规定进行处罚，对共建文明工地负监督、管理之责。
3、甲方有权对文明施工进行经常性或突击性检查，对检查中存在的问题，限期整改，如没有按期整改，甲方有权责罚。
4、甲方有权召集召开安全生产、文明施工各种会议。
5、甲方应对共建文明工地进行组织、协调。
6、对共建文明工地，进行监督、检查实施情况。
二、施工单位（乙方）职责：
1、乙方有权了解甲方单位有关文明工地管理的各项制度和规定。
2、乙方必须严格执行国家及市、区、有关文明施工管理规定。落实共建文明工地的各项规章制度，对实施行为负责。
3、乙方必须接受甲方关于文明施工等的检查、验收，共同搞好文明工地建设。
4、乙方必须按期完成甲方布置的有关文明施工任务。
5、乙方在施工中不得产生噪声、粉尘、有毒、有害气体影响正常的公共秩序。搞好环境与饮食卫生。
6、乙方应搞好工地治安工作，教育职工遵纪守法，学习文明行为规范，创造良好的施工环境。
7、乙方应组织职工开展健康有益的娱乐活动，保障职工身心健康。
三、违约责任：
甲、乙、双方应严格遵守共建文明工地管理规定。若有违反除给予当事者批评教育外，视情节轻重、后果大小按规定予以处罚。
四、其他：
本协议一式肆份，甲、乙各执二份。
甲方单位负责人：
单位盖章：
日期：20xx年6月18日
日期：20xx年6月18日
单位盖章： 乙方单位负责人：
工地协议书 篇8
购货方：（以下简称甲方）
供货方：（以下简称乙方）
甲方因生产经营需要向乙方采购物料，双方本着平等、互惠互利的交易原则，经友好协商就供货事宜达成如下协议：
1、甲、乙方双方自本协议签订之日起即形成供需合作伙伴的关系，甲方作为乙方的客户，乙方负有依照甲方订单要求按质按量按交期供货的义务，承担保质保量保交期的相关责任。
2、乙方向甲方供应的物料包含以下产品（在本协议中统一简称为物料）：3、乙方承诺各批次提供的物料在工艺流程及其质量控制、物料检验等各个质量控制环节保持稳定的基础上，保证该批次物料与经过甲方确认的样品在外观及其他技术指标方面相一致。否则乙方应无条件退货或换货，因此给甲方造成生产或延误出货交期的损失由乙方承担。
4、乙方每批供货须按甲方订单要求执行，及时送达，响应时间最迟不得超过甲方交期。如不能按期交货须事先与甲方协商，征得甲方的同意方可延期。若乙方一再要求延期，影响到了甲方正常生产，又不予应急处理，甲方可单方取消订单并追究乙方的责任（以追偿经济损失为优先）、
5、若甲、乙双方所确认的采购报价是含运输费的（即承诺送货到厂的），如因乙方原因不能及时送货，而由甲方安排车辆前去乙方取货，乙方应按市场运输价格补偿甲方取货的运输费用。
6、供货物料品种、规格、要求及价格：依甲方采购单载明品种、规格要求执行；价格以经甲乙双方确认的报价单价格为准。如乙方调整产品价格，应事先及时通知甲方，经与甲方协商一致并得到同意后方可执行新价格，未经甲方认可乙方单方调价无效。
7、乙方供应的物料被甲方应用到（甲方）产品中，若是因乙方物料质量缺陷给甲方客户造成损失，而导致甲方被客户追究法律责任和要求赔偿损失时，乙方承担由此产生全部损失和法律责任。
8、乙方供应的物料若经检验不符合甲方验收质量标准，在不影响使用性能的情况下，根据不符合质量标准的程度，如乙方按_____%—_____%不等的折扣给予补偿，甲方可作特采。
9、当甲方因质量或所送货品种与订单不符等原因，明确通知乙方退货或换货时，乙方必须最迟在三天之内前来配合处理，超过三天不来处理的，甲方有权按无货主任意处置，乙方的经济损失自行承担。
10、为保证乙方所供物料在品质、数量、交期等方面的承诺，甲、乙双方签订合同时，乙方须向甲方交纳人民币_____元的保证金，在甲、乙双方终止合作且甲方的存货处理完毕、无品质异常或售后服务期满后，甲方将保证金如数退还给乙方。
11、乙方与甲方合作期间，承诺不直接或间接同甲方事先已明确的竞争对手有针对损害甲方商业利益的合作，否则因此给甲方造成的损失由乙方补偿（补偿额度以甲方的实际损失计算）、
12、甲、乙双方合作期间，乙方不得以任何形式贿赂甲方的来料检验、收货、技术性能鉴定、采购等职位的员工，一经发现，甲方将予以乙方5000元以上的处罚。
13、货款结算方式：____________________。
14、在乙方供货等各方面非常配合的情况下，甲方不得拖欠货款，须按双方约定的时间及方式结款，否则乙方有权追究甲方责任。甲方事先同乙方协商可以延期结款的情况除外。
15、乙方若违反本协议的任何一款，视为乙方违约，乙方须承担由其违约行为而给甲方造成的全部直接损失和间接损失。违约金以实际造成的损失计算。
16、甲乙双方认为需要约定的其它事项：____________________。
17、本协议未尽事宜或规定不明之处由甲、乙双方通过友好协商解决，违反本协议引起争议的，甲、乙双方应先尽量协商，不能达到一致的，甲、乙双方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。双方应尽可能的继续履行本协议除争议事项外的其余部分。
18、乙方承认已经阅读本协议，并确认了解协议中的含义。
19、甲、乙双方合作期间，经双方确认的往来传真、电子邮件等，将作为本协议的组成部分，具有协议的效力。
20、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，均具同等法律效力，自双方盖章签字之日起生效。
购货方（甲方签章）：地址：
法定代表人：购货经办人：_____年__月__日
供货方（乙方签章）：地址：法定代表人：供货经办人：_____年__月__日
工地协议书 篇9
甲方：XXX，男， 岁，住 ，身份证号： 。
乙方：XXX，男， 岁，住 ，身份证号： 。
乙方于 20xx 年 11 月 17 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。
3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ）。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章： 乙方签字：
时间： 时间：
见证人：
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