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事故赔偿简单协议书

时间：2023-02-13 09:20:27 协议书我要投稿

事故赔偿简单协议书

　　在不断进步的时代，很多情况下我们需要用到协议，协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。大家知道协议的格式吗？下面是小编精心整理的事故赔偿简单协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

事故赔偿简单协议书

事故赔偿简单协议书1

　　甲方：

　　乙方：

　　月日早上，甲方驾驶车辆在现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费、误工费护理费、住院伙食补助费、复查费等费用________元。

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的`隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

　　四、本协议一式二份，双方各持一份。

　　甲方(签字)：________年____月____日

　　乙方(签字)：________年____月____日

事故赔偿简单协议书2

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：

　　一、______年______月______日约______时许，乙方在为甲方承包的`建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币______万元整(￥______元)。

　　二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

　　三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。

　　四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金；乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

　　五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

　　六、本协议一式___份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

事故赔偿简单协议书3

　　甲方(用人单位)：

　　乙方(劳动者)：

　　甲、乙双方就乙方在________年____月____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

　　一、受伤事实确认：________年____月____日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

　　1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响；

　　2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活；

　　3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力；

　　4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响；

　　5、左脚。第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

　　二、甲方在治疗期间

　　第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的.情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

　　双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《____省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

　　(一)医疗费

　　1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

　　2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

　　3、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%2100)1785补助期限25个月44625元

　　4、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计

　　5、停工留薪期盼

　　（1）停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；

　　（2）停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；

　　（3）计算初始日期，________年____月____日

　　（44）计算标准月薪2100元

　　（5）生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；

　　（6）停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

　　三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

　　四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　(签章)： (乙方代表签名)：

　　经办人：身份证号

　　________年____月____日

事故赔偿简单协议书4

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于______年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于______年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：_____________________________，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：刘__，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；

　　母亲：黄__，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

　　为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的.各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省__市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　三、付款方式和付款时间

　　甲方于______年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　六、违约责任

　　1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整）作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

　　七、争议解决

　　甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

　　八、其他

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

事故赔偿简单协议书5

　　甲方：________________________________________

　　乙方：________________________________________

　　(以上均写明、姓名、性别、出生日期、民族、职业、住址、电话)

　　____________年______月____日____时 ____分，于__驾驶小客车(内乘王____、王_)由西向东行至

　　____________________市____区____与____国道交叉口西_______________公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成____________抢救无效死亡。现____(甲方)与____(乙方)的_______________名近亲属(乙方)就____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计_______万元(未包括丧葬费，丧葬费____元已经在本协议签定前由甲方____支付给了乙方____的哥哥____)。

　　二、甲方将上述___________万元于本协议签订后 ____日内汇入乙方六人共同指定的'银行帐号。帐号为：________。

　　三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就__死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议。

　　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

　　联系电话：_________________联系电话：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

事故赔偿简单协议书6

　　甲方：__________，身份证号：____________

　　乙方：__________，身份证号：____________

　　乘坐人：________，身份证号：____________

　　________年____月____日在________市________路前发生交通事故，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶，不慎发生轻微碰撞，造成双方车辆受损，无人员受伤，现双方就本次充分协商后达成以下协议内容：

　　一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责任。

　　二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓，因其怀孕，甲、乙双方立即将其送往医院，检查后无任何伤情，且胎儿完好，乘坐人遂自行放弃住院观察机会，在本协议签订后乙方乘坐人再出现任何问题均不得追究甲、乙双方任何责任；

　　三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费等共计____________元人民币(大写：________________)。

　　四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互不追究。

　　五、本协议内容真实有效，双方签定后即生效，此事故即一次性了解，今后双方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切责任。

　　六、本协议一式三份，甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份，交警部门存档一份。

　　协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

　　甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________乘坐人：________

　　联系电话：_________________联系电话：_________________联系电话：__________________

　　_________年______月_______日_________年______月____日____________年______月____日

事故赔偿简单协议书7

　　甲方：姓名：________________性别：________20xx年龄：___________户籍所在地：________________现在住址：___________

　　乙方：姓名：___________性别：________20xx年龄：___________户籍所在地：___________现在住址：___________

　　事件概括：20xx年___月___日_____时分，_____驾驶_____车（牌照号__________）由行至公路_____公里处处时，与前面正常行驶的车（牌照号_____）相撞，造成_____当场死亡。现_____（甲方）与_____（乙方）就_____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币_____万元，大写_____万元）。

　　二、甲方将上述_____万元于本协议签订后当日付给乙方_____万元，剩余的`_____万元于_____20xx年___月___日前一次性付给乙方。

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

　　四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行二次（最终）付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。

　　七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人_____在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议。

　　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方（签字）：______________________

　　20xx年___月___日

　　乙方（签字）：______________________

　　20xx年___月___日

事故赔偿简单协议书8

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方因___年___月___日在______发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：

　　一、甲方损失：车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。

　　乙方损失：医药费1173元、误工费75.39元(7天__10.77元)、护理费75.39元(7天__10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。

　　二、甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整，其它责任双方互不追究。

　　三、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年___月 ___日

事故赔偿简单协议书9

　　甲方：__________(姓名、性别、出生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等)

　　乙方：__________(姓名、性别、出生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等)

　　(简要描述事故的情况，车辆信息，物品受损情况及其他损失等)

　　现经甲乙双方平等协商，依据国家法律和相关规定，就乙方损失达成一次性赔偿协议，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

　　1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计__________元人民币。

　　2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计________元人民币。

　　3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

　　4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　5、本协议自双方当事人签字后生效。

　　6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方(签字/盖章)：______________乙方(签字/盖章)：_________________

　　联系电话：___________________联系电话：__________________________

　　_________年________月________日__________年__________月_________日

　　事故赔偿简单协议书10

　　甲方(死者亲属，最好是其全部在世的第一顺序继承人包括配偶、父母、子女亲自签署)：

　　乙方(驾驶人或者其亲属)：

　　__年__月__日时分许，乙方驾驶车牌号为的车行驶至附近时，不慎与甲方的发生交通事故，致死亡，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

　　一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计万元(小写：元)整。

　　二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。

　　三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的.赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。

　　四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金元，剩余款项元于日内全部付清，

　　五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　　六、甲方保证不再要求乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

　　七、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方其他损失，则由甲方承担全部责任。

　　八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

　　九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

　　十、本协议一式三份，自三方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　__年__月__日

事故赔偿简单协议书10

　　甲方：____、____夫妇(以下简称甲方)

　　乙方：____(以下简称乙方)

　　甲方之子____生前与乙方系夫妻关系。_____年12月22日，____不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者____、____、____、____及相应的保险公司中国人民财产保险股份有限公司____支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭，经____县人民法院“(_____)__民一初字第____”审理后，安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向____市中级人民法院提起上诉。_____年10月12日“(_____)__民一终字第____号” 判决：

　　1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元;

　　2、中国人民财产保险股份有限公司____支公司243855.32元;

　　3、____赔偿109196.85元;

　　4、____赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。

　　经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子____生前与乙方亲生女____的监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议：

　　1、应甲方的强烈要求乙方同意将____的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，____的监护权、抚养义务转给甲方。

　　2、一审原告诉求____的扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付____抚养费100元，至____18周岁，共15年计18000元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计110104元，应单独存放，由甲方管理用于____的`生活费用。

　　3、事故发生后，____已付120000元，____已付20240元，____已付20000元，合计160240元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩元。

　　4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;____多支付赔偿金1840.68元以及____垫付的20000元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：____多支付赔偿金10803.15元，____垫付的20000元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;____多支付赔偿金1840.68元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。

　　5、赔偿金481679.49元扣除____的扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出元，下剩元由甲乙双方按三份平分，每人得元。

　　6、乙方从应得的赔偿金元中扣除____的抚养费36000元，加应付____多支付赔偿金1840.68元，实得元。

　　7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。

　　8、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

事故赔偿简单协议书11

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　20xx年___月___日凌晨_________分，在_________，甲方驾驶车牌号为：宁AT________的出租车与乙方摩托车相撞，造成乙方摩托车严重变形，造成摩托车驾驶人_________和_________坐在摩托车后座位上两人脸部轻微受伤。现甲方与乙方就该交通事故的'赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

　　一、由于本肇事责任者为甲方，甲方必须支付_________、_________住院期间的医药费7000元及摩托车维修费。

　　二、乙方为事故次要责任者，乙方必须承担甲方车辆维修和务工损失费共_____元。

　　三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

　　四、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。

　　甲方：_________

　　20xx年___月___日

　　乙方：_________

　　20xx年___月___日

事故赔偿简单协议书12

　　甲方：________ 身份证号：____________

　　乙方：________ 身份证号：____________

　　________年____月____日____时左右，甲方驾驶摩托车在佛山大道与人民路交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到____市____医院进行了CT和B超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：

　　一、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计____元人民币(大写：____)，(不包括已经支付的医药费，交通费等____元)。

　　二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的'交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

　　三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、本协议自双方当事人签字后生效。

　　七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

　　联系电话：_________________联系电话：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

事故赔偿简单协议书13

　　甲方：_____ _______医院

　　乙方：_____ _______

　　鉴于患者_______曾于______年_____月_____日至_年_____月_____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;

　　甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的`原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条协议相关数据如下：_____

　　某市_____年度职工平均工资：____________元。

　　某市_____年度城镇居民平均生活费：____________元。

　　某市城镇居民最低生活保障金：____________元。

　　第二条偿项目及计算方法(略)

　　第三条方同意于本协议生效后_____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：_____支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方：____________医院乙方：_____

　　日期：_____日期：_____

事故赔偿简单协议书14

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　xx年xx月xx日xx时xx分，于xx驾驶小客车内乘王xx、王x由西向东行至xxxx市xx区xx与xx国道交叉口西xxx公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成xxxx抢救无效死亡。现xx甲方与xx乙方的'xxx名近亲属乙方就xx死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计xxxx万元未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方xx支付给了乙方xx的哥哥xx。

　　二、甲方将上述xxxx万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：xxxxx

　　三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，

　　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　日期：xxxxx