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事故协议书

时间:2023-02-09 19:04:25 协议书 我要投稿

关于事故协议书

  在快速变化和不断变革的今天,大家逐渐认识到协议的重要性,签订协议可解决或预防不必要的纠纷。那么你真正懂得怎么写好协议吗?下面是小编帮大家整理的关于事故协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

关于事故协议书

关于事故协议书1

  甲方:

  乙方:

  ______年_____月____日,在发生交通事故造成________受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到________医院治疗

  经诊断:在此期间乙方共花费医疗费________元,乙方在医院住院天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  二、甲方已替乙方支付的医疗费________元,由甲方承担。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的.一切责任的权利。

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  九、违反规定处罚

  (1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。

  (2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。

  十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。

  协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任

  甲方:

  乙方:

  ______年______月______日

关于事故协议书2

  甲方:

  乙方:

  _____年_____月_____日,未经甲方许可擅自进入甲方位于_____项目工地,发生意外事故,经抢救无效于_____年_____月_____日死亡。为妥善解决死亡善后事宜,甲乙双方经过平等协商,本着人道主义的原则,在法律规定的范围之内,达成协议如下:

  1、死亡人:_____,住身份证号:_____(身份证原件及复印件)

  2、各方确认因意外事故,经抢救无效死亡。

  3、乙方签字代表承诺已经得到所有近亲属的授权及认可,保证具有代表死者所有赔偿权利主体(包括但不限于死者配偶、父母、子女)的'资格签订本协议。

  4、甲方向乙方支付人民币_____元,除以上费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

  5、乙方自行负责甲方所付款项在供养亲属间依法合理分配,如因此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  6、甲方履行本协议项下的赔偿义务后,本次意外事故处理一次性了断,乙方保证死者近亲属及赔偿权利主体不得再以该意外事故向甲方提出任何形式的赔偿要求,不得阻碍甲方正常营业。

  7、本协议一式六份,效力相同,甲乙双方各执两份,见证人各执一份,协议双方经过充分协商,完全理解并同意该协议的全部内容后,签字或盖章并生效。

  甲方:

  乙方:

  时间:

关于事故协议书3

  甲方:

  乙方:

  ______年_____月____日,在发生交通事故造成________受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到________医院治疗

  经诊断:在此期间乙方共花费医疗费________元,乙方在医院住院天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  二、甲方已替乙方支付的医疗费________元,由甲方承担。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的'一切责任的权利。

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  九、违反规定处罚

  (1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。

  (2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。

  十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。

  协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任

  甲方:

  乙方:

  ______年______月______日

关于事故协议书4

  甲方车主:_________身份证号:_________

  甲司机:_________身份证号:_________

  乙方车主:_________身份证号:_________

  乙方司机:_________身份证号:_________

  ××××年××月××日晚××时,甲乙方两辆车发生交通事故。由于甲方闯红灯对本次事故负主要责任。事后,事故当事人双方达成如下协议:

  一、甲乙双方此协议是双方经平等协商、互谅互让的真实意思,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

  二、双方达成协议如下:

  1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成车辆、误工等经济损失费用共计:×××××××元整(¥××××元整)。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的,乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,事后再发生一切费用与甲方无关,甲方均不再负任何法律责任。

  2、乙方提出出面办理双方车辆保险理赔,理赔金额返还甲方。

  3、关于事故处理罚款甲方负责,提取车辆发生的费用由甲方负责。

  4、乙方车上受伤人员发生的.费用和事情的处理由乙方出面办理。若保险理赔金额不够,余额由甲方负责。

  三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,双方需在协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即生效,本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,,双方在协议书中的承诺单方违背无效。

  四、本协议一式二份,甲乙双方各执一份均是协议正本,具有同等法律效力。

  甲方签字:乙方签字:乙方签字:

  XX年XX月XX日

关于事故协议书5

  甲方:

  乙方:

  因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶,在行至_____处与_______________驾驶的车牌为“______________________________”货车相撞,致_______________受伤。_______________受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,_______________已基本康复。

  经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。

  一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_________元(大写:贰万柒仟元整)由乙方支付;

  二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写:陆仟壹佰捌拾元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

  三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

  四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。

  五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的.赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

  六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

  七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

  八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

  九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

  甲方:

  乙方:

  时间:

关于事故协议书6

  甲方(受害人):________

  乙方(驾驶人):________

  ______年__月__日晚,乙方驾驶__________________车在__________________县行驶时,将行人甲方致伤。事故发生后,乙方立即将甲方送往_____医院就诊治疗,经诊断伤势较轻,甲方提出协商解决并由乙方签署协议,现甲方经住院观察,已决定于______年__月__日康复出院。

  受伤人员认为自己伤情轻微,双方当事人对于事实与成因没有争议,根据国家民事赔偿有关法律规定,甲乙双方自愿达成以下赔偿协议:

  1乙方承担甲方住院期间的全部住院和治疗费用。

  2乙方承担甲方后续治疗、劳务、精神损失费_______。

  3本协议各项赔偿费用共计(大写)_________(小写)_______。由乙方向甲方支付,甲方确认自乙方支付时起与本案再无任何关系,本案就此完结。

  4双方均认可以上赔偿事项,甲方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁,以后甲方伤情和康复发生任何变化,乙方均不再负担任何法律责任。

  本协议一式两份,甲乙双方各持一份,双方文本具有同等法律效力。

  甲方签字:__________________

  乙方签字:__________________

  签约日期:______年__月__日

关于事故协议书7

  甲方:

  乙方:

  依据《侵权责任法》等相关法律规定,甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书,供双方谨守遵行:

  一、甲方承诺:

  一次性赔偿乙方币_____元。

  一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。

  一次性赔偿金采用银行转账(金额较大时建议采用银行转账)方式支付给乙方;乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。

  二、乙方承诺:

  1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起,因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结,双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。

  2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性。

  乙方需提供其名下的`银行账户:因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金(银行转账用)。

  三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份,甲方执两份、乙方执一份,每份具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  时间:

关于事故协议书8

  当事人原告:

  当事人被告:

  20____年__月__日,被告驾驶________号货车在____线范县____乡____村路段将原告轧伤,经被告及原告的法定代理人协商,就原告的损害赔偿事宜,达成如下协议:

  一、被告__一次性赔偿原告___医药费、护理费、营养费、住院火食补助费、交通费、残疾赔偿金、后期护理费、残疾器具费、保养费、鉴定费、精神损害抚慰金及其他全部费用共计____元。已过付____元,在签订本协议时再支付____元。(另行出具收款收据)

  二、本协议为本次交通事故损害赔偿的`终结性赔偿协议,被告刘某支付上述赔偿款项后,其他责任双方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告刘某及车主承担其他赔偿责任。

  三、本协议签订赔偿款过付后,原告方向法院撤回对被告刘某及车主刘某的起诉,诉讼费用由原告方承担。

  本协议一式三份,原被告双方各执一份,法院备案一份。本协议经代理人或当事人签字后生效。

  原告方:

  _______年______月______日

  被告方:

  _______年______月______日

关于事故协议书9

  甲方:

  乙方:

  ______年_____月____日,在发生交通事故造成________受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到________医院治疗

  经诊断:在此期间乙方共花费医疗费________元,乙方在医院住院天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  二、甲方已替乙方支付的医疗费________元,由甲方承担。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的'一切责任。

  九、违反规定处罚

  (1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。

  (2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。

  十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。

  协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任

  甲方:

  乙方:

  ______年______月______日

关于事故协议书10

  甲方:

  乙方:

  交通事故基本事实及双方责任:

  _____年_____月_____日_____时_____分,甲方___________驾驶___________与乙方___________驾驶的___________在___________乡___________村___________路段发生相撞导致交通事故,造成乙方___________受伤,摩托车损害。经___________市公安局交通警察支队___________队第2702123号《交通事故认定书》认定:双方负同等责任。

  经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方___________自愿赔偿给乙方___________各项损失共计(大写)_____民币(包括已经支付的_________)。

  二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的'_________。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

  五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

  六、本协议一式二份双方各存一份。

  甲方:

  乙方:

  时间:

关于事故协议书11

  甲方:

  乙方:

  ______年_____月____日,在发生交通事故造成________受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到________医院治疗

  经诊断:在此期间乙方共花费医疗费________元,乙方在医院住院天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  二、甲方已替乙方支付的医疗费________元,由甲方承担。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的`索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  九、违反规定处罚

  (1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。

  (2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。

  十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。

  协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任

  甲方:

  乙方:

  ______年______月______日

关于事故协议书12

  赔偿人:汪x,男,26岁,汉族,车主,现住xx乡xx村,身份证号码:xxx

  被赔偿人:xx,男,56岁,汉族,农民,现住xx市xx县xx村,身份证号码:xxx

  20xx年xx月xx日,汪x在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,xxx由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪x驾驶的摩托车相撞,致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪x送到xxx医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院xx天后于20xx年xx月xx日好转出院

  经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:

  一、由汪x赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额xxxx—已经支付的'医疗费xxx元)=现在还需给付的金额xxxx元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,xx不得再追究汪x的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;

  三、双方再无其他争议。

  四、本交通事故协议书一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)_____

  被赔偿人:(签名)_____

关于事故协议书13

  甲方: 岁 地址: 身份证号:

  乙方: 岁 地址: 身份证号:

  乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),于 年 月 日 付清。

  3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

  5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的'全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

  6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方签字: 乙方签字:

  时间: 时间:

  见证人:

关于事故协议书14

  甲方:

  乙方:

  ______年_____月____日,在发生交通事故造成________受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到________医院治疗

  经诊断:在此期间乙方共花费医疗费________元,乙方在医院住院天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  二、甲方已替乙方支付的医疗费________元,由甲方承担。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的`权利。

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  九、违反规定处罚

  (1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。

  (2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。

  十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。

  协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任

  甲方:

  乙方:

  ______年______月______日

关于事故协议书15

  甲方:XXX,男, 岁,住 ,身份证号: 。

  乙方:XXX,男, 岁,住 ,身份证号: 。

  乙方于 20xx 年 11 月 17 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。

  3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: )。

  4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  6、本协议为双方平等、自愿协商的`结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠,并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方签章: 乙方签字:

  时间: 时间:

  见证人:

  

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