执行和解协议书15篇
随着社会不断地进步，各种协议频频出现，签订协议是提高经济效益的手段。写协议需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家整理的执行和解协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。
执行和解协议书1
申请执行人(下称甲方)：张XX，男，汉族，XX公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX号5栋3-2-2。
被执行人(下称乙方)：李XX，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市XX镇人，住云南省大理市XX镇XX村委会XX村XX号。
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院(XX)XX民一初字第XXX号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、XX市XX区人民法院(XX)XX民一初字第X号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失XX元，并承担案件受理费XX元，诉讼保全费XX元，合计XXX元。现乙方一次性支付给甲方XXX元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报XXX人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：张XX 乙方：李XX
年 月 日 年 月 日
执行和解协议书2
申请执行人（以下简称“甲方”）：___，男，汉族，____年_月_日生，身份证号码：____，住_____。
被执行人一（以下简称“乙方”）：___，男，汉族，___年_月_日生，身份证号码：___，住______。
被执行人二（以下简称“乙方”）：___，男，汉族，___年_月_日生，身份证号码：___，住______。
甲乙双方因交通事故赔偿纠纷一案，经张店区法院调解达成以下调解书：（20xx）鲁0303民初___号民事调解书，（20xx）鲁0303民初___号民事调解书。以上两调解书生效后，在人民法院的主持下，经双方自愿协商，达成以下和解协议，共同信守，绝不反悔。
一、以上两民事调解书一并处理，乙方一次性给付甲方___元（大写___元整），案结事了，甲方同意，并自愿放弃不足部分。
二、上述款项在签订本协议时当场付清，甲乙双方就此事再无纠纷。同时终结本案执行程序，将乙方从因本案而列为的失信被执行人名单中摘除。
三、本协议经双方签字之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，___法院执行存档一份，内容相同，具有同等法律效力。
甲方：_________乙方：______
20xx年9月日20xx年9月日
执行和解协议书3
甲方（申请执行人）：
乙方（被执行人）：
诉纠纷一案，经审理并作出了号判决。经申请执行，甲乙双方在诚实信用、公平自愿、协商一致的基础上，就本案的赔偿事宜达成以下协议。
一、甲乙双方一致同意以号判决书为基础协商处理本案赔偿事宜；
二、关于上述案件款项，双方同意一次性支付元（含本金、利息、诉讼费、执行费、保全费等全部款项），本案即执行终结。
完全同意，并自愿放弃不足部分。其中确认在签订本协议前已经收到还款元，剩余款项自向执行法院提交撤回执行申请书和解除查封申请书之后3日内支付。放弃其他应当赔偿给的部分。
申请执行人指定的收款账户：
户名：
账号：
开户行：
三、因本案产生的诉讼费、执行费、财产保全费由承担。
收到上述款项后立即向法院申请结案，提交撤回执行申请书，并承诺不再申请由法院予以执行，并提交申请书请求法院解除对财产的查封，申请法院解除对被执行人的一切强制执行措施(包括但不限于撤销限高名单、解除银行账户的查封等)。逾期提交视为违约，应当以已收到还款的数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金，并赔偿由此给带来的损失。
四、应当在履行完毕后3日内，还清剩余款项。逾期履行视为违约，应当以未清偿数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金。并赔偿由此给造成的损失。
五、本协议经甲乙双方签字后生效，协议书一式三份，甲乙双方各一份，提交执行法院一份，各份具有同等法律效力。甲乙双方自本协议签订并履行完毕后，视为对作出的号判决书的履行完毕。
六、如被执行人未按照本协议书履行，则申请人有权申请恢复本案的执行。本协议系双方对自身权益的处分，不违反法律规定，不限制双方依照法律规定享有的其他权利。未尽事宜，甲乙双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。
甲方：乙方：
签订日期：签订日期：
执行和解协议书4
执行申请人：甲有限公司(以下称甲方)
被申请人：乙有限公司(以下称乙方)
被申请人：丙股份有限公司(以下称丙方)
甲有限公司诉乙有限公司、丙股份有限公司租赁合同纠纷一案，业经___市________区人民法院于___年11月29日作出(___)____民二(商)初字第____________号民事判决书，并已发生法律效力。经甲、乙、丙三方协商，达成协议如下：
一.乙、丙俩方对判决书确定的支付义务不持有异议。
二.甲、乙、丙三方约定：
(1)乙方于___年3月10日前向甲方支付人民币33,656元(叁万叁仟陆佰伍拾陆元整);丙方于___年3月30日前向甲方支付第一期款项人民币50,206元(伍万零贰佰零陆元整);丙方于__年4月30日前向甲方支付第二期款项人民币50,000元(伍万元整)。
(2)乙、丙俩方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。
(3)本案申请执行费由乙、丙方承担。
(4)甲方自愿承担(___)松民二(商)初字第____________号民事判决书确定的由乙、丙俩方承担的一审诉讼费用2945元。
三.乙方自愿对丙方向甲方履行本协议确定的支付款项承担连带保证责任。
四.本协议自甲、乙、丙三方签字后即具有法律效力。本协议履行过程中，如一方不履行或不完全履行和解协议约定的内容，甲方可向________区人民法院申请恢复对原生效法律文书的执行。
五.乙、丙俩方需按期向________区人民法院或甲方银行账户支付本协议确定的款项。
甲方银行账户：
甲方银行账号：
甲方开户银行：
六.本协议书一式肆份。甲、乙、丙方各执壹份，交________区人民法院壹份。
甲方：___甲有限公司(公章)乙方：___乙有限公司(公章)
法定代表人：
(章)法定代表人：(章)
___年___月___日___年___月___日
丙方：___丙有限公司(公章)
法定代表人：(章)
___年___月___日
执行和解协议书5
执行申请人：浙江某集团股份有限公司（以下简称甲方）
法定代表人：黄某
住所地：象山县丹东街道金声路某号
被申请人：某建材有限公司（以下简称乙方）
法定代表人：余某
住所地：奉化市锦屏街道南山北路某号
甲方诉乙方建设工程合同纠纷一案，业经浙江省奉化市人民法院于20xx年1月24日作出(20某)甬奉民一初字第某25号民事判决书，判决如下：一、被告某建材有限公司于本院判决生效后十日内支付给原告浙江某集团股份有限公司建筑工程款（包括水电安装款）6某599.5某元，并支付自20xx年1月起按所欠款项为基数按2%月利息计算至本判决确定履行日止的相应利息损失。二、驳回原告浙江某集团股份有限公司的其余诉讼请求。三、驳回反诉原告某建材有限公司的反诉诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件本诉受理费17254元、反诉受理费某7某元，合计18某27元，由原告江某集团股份有限公司8540元负担，被告某建材有限公司9787元负担。因乙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于XXXX年X月XX日向浙江省奉化市人民法院申请强制执行。现在浙江省奉化市人民法院的主待下，双方当事人达成如下执行和解协议：
一、判决书所确定的乙方应支付甲方的执行款总额为人民币 元（大写： ），乙方对判决书确定的该给付款项义务不持异议。
二、为提高本案执行效率，甲、乙双方约定：
1、乙方名下所有的位于 处的厂房由甲方租用，乙方应于本协议签订、生效次日起15个工作日内撤出该厂房。
2、第1条所称“厂房”面积为 ，土地使用证字号为 ，房权证字号为 。
某、甲方租用该厂房的费用按照人民币 （大写： 整）元/月进行计算。水、电费等甲方生产经营的其他合理费用另行结算。未经甲方同意，乙方不得自行调整费用标准。
4、甲方有权根据实际需要对该厂房进行改装，但不得改变厂房承重结构。
5、甲方有权将该厂房转租第三人，但应提前7个工作日书面通知乙方。转租的租金由甲方收取，乙方不得干涉甲方收取租金或者扰乱次承租人正常使用该厂房。
6、甲方应向乙方支付的厂房租用费从本协议第一条确认的执行款中抵扣，直至执行款结清。双方每季度最后五个工作日内对已支付租用费及执行款余额进行一次书面确认。
7、乙方保证在本执行和解协议履行期间不对该厂房设定抵押或其他任何形式的权利负担。
8、本执行和解协议履行期间，若该厂房被人民法院等任何行政、司法机关依法查封或强制拍卖，本协议即失效，甲方可书面通知乙方向甲方结清执行款余额，并赔偿由此给甲方或者次承租人造成的一切经济损失。乙方应自收到该通知5个工作日内付清执行款余额。
9、本执行和解协议履行期间，厂房墙面结构或基础设施发生损坏，乙方应于15个工作日内进行修缮，费用由乙方承担，若甲方对该损坏有过错的，甲方也应承担相应部分修缮费用。
某、本执行和解协议履行期间，乙方应对该厂房投保财产综合险，费用由甲方承担；发生保险事故时，乙方应及时全力进行索赔，甲方应积极予以配合。
11、本案执行款作为厂房租用费全部用尽时：
（1）甲方有权书面通知乙方终止租用，并应在15个工作日内撤出该厂房，将厂房交还于乙方；
（2）若甲方继续租用，应于某个工作日内书面通知乙方该意向，乙方应自收到通知某个工作日内与甲方另行签订厂房租赁合同；
（某）甲方对该厂房有优先承租权，未经甲方书面确认放弃优先承租权，乙方不得擅自将该厂房出租给其他第三人。
12、其他：
三、违约责任
任何一方违约，均应向守约方支付本协议第一条所确认的执行款总额的某%违约金，并向守约方赔偿由此造成的一切经济损失。
四、本协议书一式五份，自签字、盖章时生效。甲方、乙方各执二份，交人民法院一份。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）：
法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：
时间： 时间：
执行和解协议书6
_______建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。
立协议人：____________建筑工程公司(下称甲方)
____________百货公司(下称乙方)
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款_______元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_______元，于_______年_______月_______日前一次付清"的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款_______元;于_______年_______月_______日付款_______元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按_______%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司(公章)
乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：_________________(章)
法定代表人：__________(章)
_______年_______月________日
执行和解协议书7
申请执行人(下称甲方)：张xx，男，汉族，xx公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路xx号5栋3-2-2.被执行人(下称乙方)：李xx，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市xx镇人，住云南省大理市xx镇xx村委会xx村xx号。
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院(xx)xx民一初字第xxx号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、xx市xx区人民法院(xx)xx民一初字第x号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失xx元，并承担案件受理费xx元，诉讼保全费xx元，合计xxx元。现乙方一次性支付给甲方xxx元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报xxx人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：张xx 乙方：李xx XX年02月24 日 XX年02月24 日
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立协议人
____________公司(下称甲方)
____________公司(下称乙方)
____________公司诉____________公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款________元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的`有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第______号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_____元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款______元 ；于_______年_______月_______日付款_____元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程公司(公章) 乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：______________(章) 法定代表人：__________(章)
__________年_______月________日
执行和解协议书8
申请执行人（以下简称“甲方”）：XXX，男，汉族，XXXX年X月X日生，身份证号码：XXXX，住XXXXX。
被执行人一（以下简称“乙方”）：XXX，男，汉族，XXX年X月X日生，身份证号码：XXX，住XXXXXX。
被执行人二（以下简称“乙方”）：XXX，男，汉族，XXX年X月X日生，身份证号码：XXX，住XXXXXX。
甲乙双方因交通事故赔偿纠纷一案，经张店区法院调解达成以下调解书：（20xx）鲁0303民初XXX号民事调解书，（20xx）鲁0303民初XXX号民事调解书。以上两调解书生效后，在人民法院的主持下，经双方自愿协商，达成以下和解协议，共同信守，绝不反悔。
一、以上两民事调解书一并处理，乙方一次性给付甲方XXX元（大写XXX元整），案结事了，甲方同意，并自愿放弃不足部分。
二、上述款项在签订本协议时当场付清，甲乙双方就此事再无纠纷。同时终结本案执行程序，将乙方从因本案而列为的失信被执行人名单中摘除。
三、本协议经双方签字之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，XXX法院执行存档一份，内容相同，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
20xx年9月日20xx年9月日
执行和解协议书9
立协议人：
xxx（下称甲方）
xxx（下称乙方）
xxx诉xxx建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于________年____月____日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
（一）甲方同意变更xx区人民法院________字第________号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清”的决定。
（二）乙方于________年____月____日前，付款________元；于________年____月____日付款________元。
（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计算滞纳金。
（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：（公章） 乙方：（公章）
法定代表人：xxx（章） 法定代表人：xxx（章）
________年____月____日 ________年____月____日
执行和解协议书10
甲 方：（可选择个人或公司）身份证号：
乙 方： 身份证号：
甲方全额出资购买经营性用房，因甲方原因，购房合同及房屋产权证上购房人及产权人均登记为乙方名字“”，现甲乙双方为明确该房屋的权属及相关问题，特订立本协议。
第一条 房屋基本情况
1.1房屋位置：贵阳市（购房合同或产权证上准确的地址），面积： m2。
1.2（新产权证号）
第二条 房屋价款及支付情况
2.1房屋总价款：大写元（小写：元）。
2.2房款及其他费用支付情况：乙方确认该房屋总价款及其他费用已由甲方全额支付完毕，乙方没有支付与该房屋有关的任何费用。
第三条 实际购房人、实际所有人
3.1甲乙双方一致同意并确认本协议所涉房屋的实际购房人为甲方，该房屋的实际所有人为甲方。
3.2乙方不得干涉甲方对房屋行使所有人的权利（包括但不限于占有、使用、收益、处分等权利）。
3.3乙方不能私自处分该房屋或就该房屋主张任何权利。
3.4在甲方使用或处分该房屋的过程中如需办理相关手续时，乙方将无条件配合甲方办理。
第四条 购房合同、付款发票、产权证及其他文书的署名及权利
4.1署名：因甲方的原因，购房合同、付款发票、产权证及其他文
书的署名均为乙方名字“”。
4.2权利：甲乙双方一致同意并确认乙方对该房屋不享有任何权利且不承担任何义务，该房屋的一切权利及义务均由甲方承担。
第五条 产权人变更约定
甲方可随时要求乙方将产权人名变更为甲方名字或甲方指定的其他第三人的名字，乙方应予以积极配合，产权变更所需税费由甲方承担。
第六条 附则
6.1乙方应严格遵守本协议约定的义务，如乙方违反本协议约定，则乙方将负责赔偿因此给甲方造成的全部经济损失。
6.2本协议是甲乙双方真实的意思表示，双方亦无不同意见。
6.3本协议经双方签字后生效。
6.4本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力。
甲 方：乙 方：
签约时间： 年月日
执行和解协议书11
立协议人：____________建筑工程公司(下称甲方)
____________百货公司(下称乙方)
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款43209. 26元;于_______年_______月_______日付款40000元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司(公章)乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：_________________(章)法定代表人：__________(章)
_______年_______月________日
执行和解协议书12
申请执行人(以下简称“甲方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份证号码：______________________
住________________________________
被执行人一(以下简称“乙方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份证号码：______________________
住________________________________
被执行人二(以下简称“乙方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份证号码：______________________
住________________________________
甲乙双方因交通事故赔偿纠纷一案，经张店区法院调解达成以下调解书：(________)________民初________号民事调解书，(________)____________民初________号民事调解书。以上两调解书生效后，在人民法院的主持下，经双方自愿协商，达成以下和解协议，共同信守，绝不反悔。
一、以上两民事调解书一并处理，乙方一次性给付甲方________元(大写________元整)，案结事了，甲方同意，并自愿放弃不足部分。
二、上述款项在签订本协议时当场付清，甲乙双方就此事再无纠纷。同时终结本案执行程序，将乙方从因本案而列为的失信被执行人名单中摘除。
三、本协议经双方签字之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，________法院执行存档一份，内容相同，具有同等法律效力。
甲方：_______________________乙方：_______________________
________年________月________日________年________月________日
执行和解协议书13
申请执行人(以下简称“甲方”)： 。
被执行人(以下简称“乙方”)： 。
甲方与乙方为 纠纷一案，经 法院 号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、 法院 号民事判决判决： 。现乙方一次性支付给甲方XXX元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报XXX人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方： 乙方：
时间： 时间：
执行和解协议书
执行申请人： (下称甲方)
被申请人： (下称乙方)
被申请人： (下称丙方)
甲方诉乙方、丙方 纠纷一案，业经 人民法院于 年 月 日作出 号判决书判令： 。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于 年 月 日向 人民法院申请强制执行。现在 人民法院的主持下，各方当事人达成如下执行和解协议：
一、乙、丙方对判决书确定的还款义务不持异议。
二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：
三、履行和解协议的担保
四、其他
甲方：
法定代表人：
日期：
乙方：
法定代表人：
日期：
丙方：
法定代表人：
日期：
执行和解协议书14
执行和解协议书
甲方：
法定代表人：
住址：
乙方：
乙方诉甲方等人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，经惠州市惠阳区人民法院审理并作出了（ ）惠阳法民一初字第20号民事判决书。甲、乙双方在诚实信用、 公平自愿、协商一致的原则下，就本案的赔偿事宜达成以下协议：
一：甲、乙双方一致同意以（ ）惠阳法民一初字第20号民事判决书判决为基础协商处理本案赔偿事宜。
二：甲方一次性赔偿乙方医疗费220.00元、误工费5880.00元、护理费4450.00元、交通费400.00元、住院伙食补助费4450.00元、营养费1780.00元、鉴定费1700.00元、残疾赔偿金39465.72元、被扶养人生活费12422.37元、后续治疗费6000.00元、停车费100.00元、精神损害抚慰金5000.00元，共计81868.09元人民币。上述款项甲方在本协议生效后15个工作日内一次性支付到乙方指定的账户内。乙方放弃甲方其他应当赔偿给乙方的部分。
三：一审的诉讼费 元由乙方向曾汉钱或者惠阳惠深运输实业发展公司进行追偿。
四：本协议书经甲、乙双方签字后生效，协议书一式二份，甲、
乙双方各存一份，各份之间具有同等法律效力。协议生效后，甲、乙双方相互之间不得再行以任何借口、理由追究相互的经济责任和其他法律责任。
五：未尽事宜甲、乙双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
执行和解协议书15
甲方：性别:出生______年_______月_______日住址：身份证号:
乙方：性别:出生______年_______月_______日住址：身份证号:
____年_月__日(农历_月__)事件起因······事后，乙方及其家属诚心向甲方赔礼道歉，并自愿、积极赔偿甲方的各项损失，甲方鉴于乙方的诚意和悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿、合法合理、友好协商的情况下达成如下和解协议：
第一条乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费等各项损失共计万元(大写：)，该赔偿于本协议签订之时一次性支付给甲方。
第二条除上述损失外，乙方自愿赔偿甲方精神抚慰金万元(大写：)，该赔偿于甲方向公安机关撤销控告后或法院判决后一次性支付给甲方。
第三条日后，如甲方由于乙方本案的伤害所引发的病变或后遗症等，经鉴定确为该伤害所至的，该病变或后遗症等所引发的费用或后果，继续由甲方承担。
第四条鉴于乙方事后能够及时赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有关机关出具不追究刑事责任的撤案申请书和书面谅解书。
第五条乙方支付上述赔偿款给甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。
第六条本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
______年_______月_______日
______年_______月_______日
______年_______月_______日
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